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2019-6-6 | 發布者:admin | 熱度: | 評論:0
導讀: 葡萄胎術后需要注意什么呢?一、術后須防惡變葡萄胎惡性變的結果有兩種:侵蝕性葡萄胎(又稱惡性葡萄胎)與絨毛

葡萄胎術后需要注意什么呢?

一、術后須防惡變

葡萄胎惡性變的結果有兩種:侵蝕性葡萄胎(又稱惡性葡萄胎)與絨毛膜癌,兩者的臨床表現和治療相似,只是絨毛膜癌的惡性程度更高,更容易發生遠處轉移,且轉移的發生既早又廣泛。葡萄胎患者刮宮術后半個月中,陰道出血多可停止。若刮宮術后數月又出現不規則陰道出血,量多少不定,或刮宮術后半個多月陰道仍有出血,持續不止,在排除葡萄胎殘留后,應懷疑惡性變的可能。刮宮術后1~2個月,婦科檢查發現子宮仍未恢復正常大小,或子宮旁邊有包塊,且伴有腹痛者,應及時作血絨毛膜促性腺激素(HCG)和B超檢查,以明確有無發生惡性變。

葡萄胎惡變后容易轉移,最常見的轉移器官為肺,其次為陰道,腦轉移又次之。肺轉移者主要癥狀為咳嗽、血痰、咯血及胸痛等。胸部X線攝片是最簡便易行的診斷方法,可在胸片上發現小結節狀陰影;稍晚,癥灶可呈棉絮狀陰道轉移者,陰道壁上可發現紫藍色隆起的結節,轉移結節一旦破潰可發生大出血。腦轉移多繼發于肺轉移后,是致死的主要原因。早期瘤檢階段多表現為一過性的失誤、失明等癥狀;以后進入腦瘤期,可出現頭痛、嘔吐、偏癱及昏迷等癥狀,若未能及時控制病情,顱內壓持續升高,可引起腦疝而死亡。

二、刮宮術后的隨訪要堅持2年

葡萄胎刮宮治療后需隨訪的原因有:一是因葡萄胎術后發生惡性變的機會較大,二是一旦發生惡性變后,容易通過血液循環向遠處轉移,常常子宮病變的癥狀尚未出現,卻已有遠處器官的轉移了。因此,葡萄胎刮宮術后定期隨訪,對早期發現惡變,及時接受治療,爭取較好的治療效果,有著極為重要的意義。

葡萄胎刮宮術后,應每周作一次HCG定量測量,直到降到正常水平。開始3個月應每周復查一次,此后3個月中,每半個月一次,以后每月一次應持續半年,每二年起改為每半年一次,共隨訪二年。隨訪中,除監測HCG外,還須注意有無陰道異常出血、咳嗽、咯血及轉移器官的相應癥狀,進行婦科檢查、盆腔B超以及X線胸片檢查等。在隨訪的二年內,應堅持采取安全套或陰道融膜避孕,宮內節育器會引起子宮異常出血,易與術后惡性變引起的陰道出血相混淆;含有雌激素的避孕有促進滋養細胞生長的作用,故都不能采用。

三、高危患者預防性化療或減少惡變發生

由于葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病,只要做好計劃生育,落實避孕措施,減少妊娠次數就可免患葡萄胎,尤其是40歲以上婦女盡可能不再妊娠,因為高齡妊娠不僅葡萄胎的發生率高,而且容易發生惡性變。

發生葡萄胎后要提防術后惡變。葡萄胎刮宮術后嚴密觀察HCG的變化是提防惡變的最主要的措施。刮宮術后12周以上,HCG持續高于正常水平,或曾一度降至正常水平后又迅速升高,在排除殘余葡萄胎與再妊娠后,提示患者已處于惡性葡萄胎的早期階段,應及時給予化療。

預防葡萄胎術后惡性變,迄今尚無理想的辦法,但對有惡變傾向的高危患者預防性化療有可能減少惡變的發生。年齡大于40歲、子宮明顯大于經月份達到或超過5個月大小、HCG值異常升高大于105IU/L及家庭偏遠難以隨訪者,可采取預防性化療。預防性化療應于刮宮前2~3天開始。對刮宮術中發現葡萄胎以小水泡為主,或病理檢查發現滋養細胞高度增生,或伴有不典型增生者,或刮宮術后HCG下降到一定高值后,不再繼續下降者,可采取選擇性化療,也有減少惡變的作用。

(責任編輯:zxwq)

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